血管迷走性暈厥（VVS）作為暈厥中最常見的類型，如何診斷？

VVS常在兒童或青少年中發(fā)生，占總暈厥的50%至60%。當(dāng)反射性暈厥以直立位血管收縮反應(yīng)降低導(dǎo)致低血壓為主要機(jī)制時(shí)，為血管抑制型；當(dāng)以心動(dòng)過緩或心臟收縮能力減弱為主要機(jī)制時(shí)，為心臟抑制型；這兩種機(jī)制均存在時(shí)為混合型。

VVS通常發(fā)生在應(yīng)激、疼痛或長時(shí)間站立等情況下，典型癥狀常為出汗、皮膚發(fā)熱、惡心、臉色蒼白伴隨心率減慢和血壓下降，意識恢復(fù)后常伴疲勞感，但老年患者表現(xiàn)可不典型。

詳細(xì)病史采集與體格檢查是診斷VVS的首選和最重要方法。通過詢問發(fā)作誘因、前驅(qū)癥狀、發(fā)作過程及恢復(fù)情況，結(jié)合體格檢查，可在初診時(shí)實(shí)現(xiàn)高達(dá)85%至95%的診斷率。直立傾斜試驗(yàn)作為輔助診斷工具，可模擬暈厥發(fā)作，幫助確認(rèn)診斷，尤其適用于病史不典型或需鑒別診斷的患者。

VVS的治療方法有哪些？

非藥物治療是主要的治療方法。包括健康教育、生活方式改變（包括解釋病因、避免誘因、增加水和鹽攝入、停用或減量降血壓藥物等）。

物理治療是一線治療方法。肢體加壓動(dòng)作是臨時(shí)措施，雙腿或雙上肢肌肉做等長收縮（雙腿交叉、雙手緊握和上肢緊繃），可能增加心輸出量并升高血壓，避免或延遲意識的喪失，但不推薦用于老年患者。家庭傾斜訓(xùn)練也可能減少復(fù)發(fā)。

藥物治療適用于非藥物治療后仍反復(fù)發(fā)作者，但療效不佳。短期應(yīng)用鹽酸米多君是血管抑制型暈厥不伴高血壓患者的首選藥物。β受體阻滯劑可試用于基礎(chǔ)心率快，暈厥前有明顯心率增快的患者。

心臟起搏適用于發(fā)作時(shí)伴嚴(yán)重心動(dòng)過緩或心臟停搏者。

心臟神經(jīng)消融適用于心臟抑制型VVS，能顯著減少暈厥復(fù)發(fā)，療效優(yōu)于藥物。（孫小培 朱研 楊泠）